Jürgen Klauber, Max Geraedts et al. (Hrsg.): Krankenhaus-Report 2013
Rezensiert von Dr. phil. Andreas Meusch, 17.01.2013
Jürgen Klauber, Max Geraedts, Jörg Friedrich, Jürgem Wasem (Hrsg.): Krankenhaus-Report 2013. Mengendynamik: mehr Menge, mehr Nutzen? Schattauer (Stuttgart) 2013. 564 Seiten. ISBN 978-3-7945-2884-4. 54,95 EUR.
Thema
Die 20. Ausgabe des seit 1993 erscheinenden Krankenhausreports analysiert aktuelle Entwicklungen und langfristige Trends im deutschen Krankenhaussektor und fokussiert in diesem Jahr auf die starke Zunahme stationärer Leistungsmengen.
Entstehungshintergrund
Der Sammelband knüpft an an die vorangegangene Ausgabe mit dem Schwerpunkt Regionalität, in der eine Reihe von regionalen Varianzen in der stationären Versorgung diskutiert wurde. Die Einführung der Fallpauschalen (DRG) vor zehn Jahren gibt Anlass, die Anreizwirkungen dieses Vergütungssystems kritisch zu beleuchten.
Herausgeber, Autorinnen und Autoren
Zwei Mitarbeiter (Klauber und Friedrich) des wissenschaftlichen Instituts der AOK (WidO) und zwei Universitätsprofessoren (Geraedts und Wasem) bilden das Herausgeberteam. Insgesamt 44 Autoren zeichnen für 20 Beiträge verantwortlich. Zwölf Autoren sind Professoren medizinischer, gesundheits- bzw. wirtschaftswissenschatlicher Fakultäten und bilden mit ihren an den Beiträgen beteiligten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die größte Autorengruppe. Sechs Autoren arbeiten für das WidO und ebenso viele für den AOK-Bundesverband bzw. AOKen. Ferner sind das statistische Bundesamt, der GKV-Spitzenverband, dessen Medizinischer Dienst sowie das IGES Institut Berlin mit Autoren vertreten.
Inhalt und Aufbau
Der Band gliedert sich in fünf Teile.
Das Schwerpunktthema „Mengendynamik:
mehr Menge, mehr Nutzen?“ ist mit 13 Beiträgen und über
200 Seiten der umfangreichste Teil. Die Faktengrundlagen werden in
den beiden ersten Beiträgen zu theoretischen Anreizwirkungen des
DRG-Systems und deren empirischer Evidenz sowie dem Beitrag zu
Eckdaten der Leistungsentwicklung im Krankenhausmarkt 2011 gelegt.
Die Steigerung der Krankenhausfälle zwischen 2005 bis 2010 um neun
Prozent und 2011 um weitere 2,1 Prozent sind für die Autoren die
relevanten Treiber der Kostenentwicklung. „Dass der reine
Demografieeffekt die Entwicklung der Krankenhausfallzahlen nur zu
einem kleinen Teil treibt“, ist die wichtigste Erkenntnis der
beiden nachfolgenden Beiträge zur Entwicklung der Leistungen für
hochbetagte Patienten sowie zur Demografie und
Morbiditätsentwicklung. Weder Größe, Trägerschaft, regionale
Lage der Krankenhäuser noch ein niedriger Basisfallwert können
nach Erkenntnissen der beiden dann folgenden Beiträge die
beobachtete Mengenentwicklung erklären.
Die nächsten drei Beiträge
beschäftigen sich mit Behandlungsformen, bei denen eine besonders
starke Mengenentwicklung beobachtet wurde: den
Wirbelsäulenoperationen, ausgewählten Bereichen der Kardiologie und
den Innovationen. Für alle drei Bereiche können die Autoren
Defizite in der Qualität der Leistungserbringung aufzeigen, die
damit auch die Mengensteigerung in einem kritischen Licht erscheinen
lassen.
Die abschließenden vier Beiträge
dieses Teils befassen sich damit, wie die Fallzahlen so gesteuert
werden können, dass notwendigen Behandlungen sachgerecht finanziert
werden und die Qualität der Versorgung so verbessert wird und dass
nicht indizierte Krankenhausfälle vermieden werden.
Sektorübergreifende Selektivverträge, der Rechtehandel zur
Abrechnung gegenüber Krankenversicherungen, die Zweitmeinung als
Qualitätssicherung der Indikationsstellung sowie eine
qualitätsorientierte Krankenhausplanung werden hier als Optionen
erörtert.
“Zur Diskussion gestellt“ sind die drei Beiträge des zweiten Teils überschrieben. Zurückhaltung bei Diagnose und Therapie des Prostata-Karzinoms ist die Konsequenz der Autoren aus den von ihnen analysierten Daten zu diesem Thema. Der anschließende Beitrag zur sektorübergreifenden Qualitätsmessung für Koronarangiographie kommt bei allen gewählten Qualitätsindikatoren zu dem Ergebnis, dass es deutliche Unterschiede zwischen den Kliniken gibt und es wichtig erscheint, die poststationären Ereignisse bei der Qualitätssicherung zu berücksichtigen. Der abschließende Beitrag beschäftigt sich mit Medizinprodukten im Krankenhaus. Er kommt zu dem Ergebnis, dass die Qualität der Versorgung auf zwei Wegen verbessert werden kann: durch wissenschaftlich belastbarere Zulassungsstudien und mehr Klarheit bei Meldepflichten für Vorfälle, die mit Mängeln bei Medizinprodukten in Verbindung stehen.
Die Krankenhauspolitische Chronik gibt einen Überblick über alle relevanten Ereignisse in diesem Bereich von Mitte 2011 bis Mitte 2012.
Knapp 100 Seiten umfassen die drei Beiträge, die im Teil „Daten und Analysen“ auf der Grundlage der Daten des Statistischen Bundesamtes über das Leistungsgeschehen auswerten, die Diagnosestatistik und die fallpauschalenbezogenen Statistiken aufbereiten.
Die Daten von 1581 Krankenhäusern finden Eingang in das 100 Seiten umfassende „Krankenhaus-Directory 2011“, das nicht nur die Eckdaten aus den Budgetvereinbarungen enthält, sondern auch Informationen zu Qualitätssicherungsdaten aus den Jahren 2008-2010 für AOK-Versicherte in vier relevanten Leistungsbereichen.
Diskussion
Es gibt überflüssige Operationen und Behandlungen in Deutschlands Kliniken. So schwer sich die Autoren in der Benennung von Kausalitäten und von Wegen zu der Vermeidung tun, so eindeutig ist das Urteil. Es werden die jeweils bestverfügbaren Daten herangezogen, so dass die Ergebnisse auch kritischen Diskussionen standhalten werden. Die Autoren machen klar, dass Handlungsbedarf besteht, das DRG-System weiterzuentwickeln, um Über- und Fehlversorgung zu minimieren und die Qualität der Versorgung zu verbessern. Die Ergebnisse sind belastbar genug, um für jede neue Bundesregierung Handlungsbedarf zu signalisieren.
Fazit
Unverzichtbares Standardwerk für alle, die im Gesundheitswesen, der Politik oder der Wissenschaft über Fragen der stationären Versorgung kompetent mitdiskutieren wollen oder müssen. Gerade wegen der abwägenden wissenschaftlichen Diktion der Beiträge werden von dem Band Impulse für die Gesundheitsgesetzgebung in der nächsten Legislaturperiode ausgehen.
Rezension von
Dr. phil. Andreas Meusch
Lehrbeauftragter an der Fakultät Wirtschaft und Soziales der Hochschule für Angewandte Wissenshaften (HAW), Hamburg,
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