Alexander Korte: Hinter dem Regenbogen
Rezensiert von Dr. phil. Ulrich Kießling, 11.11.2024
Alexander Korte: Hinter dem Regenbogen. Entwicklungspsychiatrische, sexual- und kulturwissenschaftliche Überlegungen zur Genderdebatte und zum Phänomen der Geschlechtsdysphorie bei Minderjährigen. Kohlhammer Verlag (Stuttgart) 2024. 412 Seiten. ISBN 978-3-17-045588-7. D: 29,00 EUR, A: 29,90 EUR.
Thema
Als Geschlechtsdysphorie wird ein Phänomen bezeichnet, das vor kurzen noch als sogenannte Störung der Geschlechtsidentität auch Bestandteil von ICD 10 und DSM 5 war. Eine Gruppe von identitätspolitisch motivierten Aktivist-innen, mehrheitlich mit Judith Butler Sympathisierende, hat im Zuge eines Kampfes gegen die Festlegung auf binäre Geschlechtlichkeit eine Transgeschlechtlichkeit (Transgender) definiert, welche nunmehr von einer steigenden Anzahl vor allem weiblicher Jugendlicher für sich beansprucht wird. Alexander Kortes Monographie untersucht die Folgen dieser Entwicklung inbesondere für weibliche und männliche Jugendliche aus psychiatrischer, kultur- und sexualwissenschaftlicher Perspektive.
Autor
Dr. med. Alexander Korte (*1969) ist seit 2010 Leitender Oberarzt an der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik und -psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universität München. Nach seinem Medizinstudium und der Facharztausbildung an der Charité Berlin erwarb er einen Master of Arts in Psychoanalytischer Kulturwissenschaft an der International Psychoanalytic University Berlin. Er ist Vorstandsmitglied der Deutschen Gesellschaft für Sexualmedizin, Sexualtherapie und Sexualwissenschaft. Zahlreiche Fachpublikationen und politische Debattenbeiträge gehen auf ihn zurück. Er wurde zum medizinischer Sachverständiger für den Deutschen Bundestag und den Deutschen Ethikrat berufen. Seine Monographie über die Auswirkungen von Internetpornografie auf die psychosexuelle Entwicklung (2018) machte ihn über Fachkreise hinaus bekannt. Korte ist der Auffassung, es gebe zwei biologische Geschlechter, ein männliches und ein weibliches, weil es nur zwei Typen von Keimzellen gebe, was im Zuge des oben umrissenen Genderkonzepts bestritten wird.
Entstehungshintergrund
Die identitätspolitische Aufladung des Diskurses über Geschlecht und Gender trägt seit einigen Jahren zur Verunsicherung von Eltern und Jugendlichen bei. Interessengeleitete Lobbygruppen von „Transaktivisten“ im Netz haben inzwischen ein Meinungsklima geschaffen, innerhalb dessen transidentitäre Lebensentwürfe als ein grundlegendes Menschenrecht deklariert werden. Viele der zur Unterstützung der Jugendlichen und ihrer Eltern hinzugezogenen Experten als auch Kinder- und Jugendpsychiater-innen meinen, abweichende Auffassungen von eine dezidiert transaffirmative Betrachtungsweise sei moralisch verwerflich oder zumindest rechts-konservativ. Alexander Korte tritt dieser Entwicklung entgegen: Für ihn ist es nicht mit ärztlichem Ethos zu vereinbaren, wenn biologisch gesunde Mädchen (in geringerer Zahl auch Jungen) duch die Behandlung chirurgisch beschädigt und von lebenslangen Hormonbehandlungen abhängig gemacht werden, mit unabsehbaren medizinischen Folgen. Auch die pharmakologischen Interventionen zur Verhinderung des Eintritts in die Pubertät sieht er kritisch, wenn auch als unvermeidliches Dilemma.
Aufbau und Inhalt
Einleitung – Anlass, Anspruch und Ambitionen dieses Buches
Auf immerhin 27 Seiten beschreibt Korte den Debattenhintergrund, den aktuellen Konflikt um Gender vs Geschlecht; die daraus abgeleitete Gesetzesinitiative der Ampelparteien, eines sogenannten Selbstbestimmungsgesetzes (BMFSFJ: Am 1. November ist das Selbstbestimmungsgesetz in Kraft getreten: Trans*, inter* und nicht-binäre Personen können jetzt ihren Geschlechtseintrag und Vornamen in einem recht einfachen Verfahren beim Standesamt ändern lassen) und die Diskussionen über die Verabschiedung der neue S2k-Leitlinie zu Geschlechtsinkongruenz und -dysphorie im Kindes- und Jugendalter (vorgestellt im Ärzteblatt vom 22. März 2024). Korte war an beiden Vorhaben als Sachverständiger beteiligt. Die Verabschiedung der Empfehlungen zum Einsatz von Pubertätsblockern lehnte er aber im Einvernehmen mit den Kinderpsychiatrischen Universitäts-Klinik Leitern u.a. von ZI in Mannheim, Dresden und Jena ab.
Zuvor waren durch einen Zwischenbericht Anfang 2020 zum Cass-Report [1]erstmals die Missstände in der Behandlung Transjugendlicher im Bereich des nationalen britischen Gesundheitsdienstes bekannt geworden; viele betroffene Jugendliche waren schon nach dem ersten Gespräch mit Pubertätsblockern behandelt worden. Eine Betroffene hatte erfolgreich ihre Retransition erstritten, nachdem sie geltend machen konnte, dass sie nicht angemessen über die Folgen der Behandlung aufgeklärt worden war. Folge war die Schließung [2] des Gender Identity Development Service der Tavistock-Klinik.
Obwohl die psychosoziale Versorgung von Jugendlichen mit diesen Fragestellungen in Deutschland deutlich besser scheint, ist auch hier die Situation hoch umstritten. Trans-Befürworter und skeptische Fachvertreter tragen ihre Kontroverse, so Korte, mit heftiger Vehemenz aus. „Dass solche interessengeleiteten Politisierungen in einer medizinischen Leitlinie nichts zu suchen haben, müsste eigentlich ebenso klar sein wie die unwissenschaftliche Argumentationsweise dieser Stategie; Kritiker werden denunziert als Sympathisanten eines totalitären Herrschaftssystems und einer extremistischen Partei, um sie zu diskreditieren und sich mit ihren Argumenten nicht auseinandersetzen zu müssen“ (S. 37).
Prävalenzanstieg – Ich fühle, also bin ich: Wie eine Diagnose sich ihre Nachfrage erschafft
2020 bestätigt das National Board of Health and Welfare in Schweden einen Zuwachs der Diagnosehäufigkeit in der Gruppe der 13-17jährigen Mädchen um nicht weniger als 1500 % in der Zeit zwischen 2008 und 2018, wobei es sich hier ausschließlich um ärztlich bestätigte Diagnosen, nicht also ausschließlich Selbstkategorisierungen handelte.... Im GIDS (NHS) betrug der Anstieg von 2009–2019 bei registrierten und behandelten Minderjährigen 4500 %, mit einem Mädchenanteil von zuletzt 80 % (S. 43). Für Deutschland, Österreich und der Schweiz fehlt eine zentrale Erfassung von relevanten Daten, aber die Erfahrungen seien ähnlich.
Paradigmenwandel – Sexualwissenschaft in Zeiten des poststrukturalistischen Idealismus
„Geschlecht ist ein bio-psycho-soziales Phänomen mit einer biologischen Grundlage („sex“), daran anknüpfenden sozialen Rollenzuweisungen („gender role“) sowie einem auf beiden aufbauenden individuellen Prozess der Identitätskonstruktion („gender identity“). Biologisch gibt es zwei Geschlechter, basierend auf zwei verschiedenartigen Keimzellen.“ (S. 59).
Diese schlichten Tatsachen wurden von Judith Butler (dt. 1991) „dekonstruiert“, also mehr als in Frage gestellt. Ihrer Ansicht nach handelt es sich auch beim biologischen Geschlecht nicht um eine Tatsache, sondern um ein Konstrukt, in das von Anfang an gesellschaftliche und hier speziell patriarchale Deutungen einflössen: Es gäbe nicht zwei Geschlechter sondern viele, jeweils geschaffen durch einen Diskurs der Selbstermächtigung. Inzwischen gibt es auch Aktivist-innen, die die Kategorie Mesch in Frage stellen und sich eher als Tier identfizieren, z.B. als Hund oder als Pferd.
Transpolitik, Transethik, Transaktivismus – Vom klinischen Befund zum Glaubenskrieg (und zurück)
Von Transaktionist-innen wurde der Begriff „zugewiesenes“ Geschlecht kreiert, der suggeriert, ein natürliches Geschlecht sei nicht aufzufinden, was (biologisch) nur für sehr wenige intersexuelle Menschen zutrifft; in der großen Mehrheit der betroffenen Fälle ist eine eindeutige Geschlechtsfeststellung völlig unproblematisch. Der Ideologieverdacht bei der Geschlechtsfestellung (die in der Regel anhand sichtbarer Geschlechtsmerkmale nach der Geburt erfolgt) kann keiner ideologischen Dramaturgie folgen, sehr wohl aber die Entstehung der Idee vom Menschen, der im falschen Körper geboren worden sei. Dieser Essentialismus suggeriert, das Geschlecht entscheide über Lebenschancen und müsse dem jeweiligen Identitätsenwurf zum Opfer gebracht werden. Tatsächlich jedoch gibt es keinen Lebensentwurf mehr, der Frauen grundsätzlich verschlossen wäre. Selbst eine als maskulin identifizierte Partnerin in einer lesbischen Beziehung kann den „Mann“ ersetzen und niemand würde ihr das verwehren wollen. Selbst einer Mutterschaft anstelle des Vaters steht nichts entgegen (wobei dafür reproduktionsmedizinische Assistenz erforderlich ist).
Psychisch „krank“ – Medizinische Grundlagen für das gecancelte K-Wort
Trans sei eine Variante der Norm, nicht eine Krankheit. Wenn es sich um eine Normvariante handelt, erschließt sich nicht leicht, warum regelmäßig medizinische Eingriffe als erforderlich gesehen werden. Mit DSM 5 und ICD 11 wurden die Voraussetzungen geschaffen, die vormalige Krankheitswertigkeit der Transexualität zu überwinden. Möglicherweise handelt es sich dabei um Definitionstricks, denn die Begriffe Geschlechtsdysphorie oder Transidentitäre Persönlichkeit klingen ebenso nach Diagnosen. Zudem besteht eine ausgeprägte Ko(-?)Morbidität z.B. aus dem Autismus-Spektrum und aus dem Bereich der Persönlichkeits- und affektiven Störungen. In manchen Konstellationen seien diese Aspekte bei der Bestätigung der Trans-Diagnose nicht hinreichend berücksichtigt worden (und z.B. Folgen heftigen Mobbings in der Kindheit der Transpersönlichkeit zugeschrieben).
Ansonsten ist die Gruppe der Genderinkongruenzen (bzw. -nonkonformität) unerwartet variantenreich. Störungsperspektivisch kann auch diese Konstellation neurotisch (auf Grundlage unbewusster, i.d. Regel frühkindlicher Konflikte) bei ansonsten intakter Persönlichkeit, als Aspekt einer Paraphilie, als schwere Persönichkeitsstörung (auf Borderline-Niveau) oder sogar auf psychotischem Niveau organisiert sein (Freuds Fall Schreber zeigt Züge davon). Es gibt außerdem bedeutende Geschlechtsunterschiede und unterschiedliche Verlaufsformen. Neben Menschen, die schon in der Kindheit unter dem ihnen zugewiesenen Geschlecht leiden, gibt es auch Väter mehrerer heterosexuell gezeugter Kinder, die im frühen Pensionsalter beschließen als Frau leben zu wollen.
Auf transidentitäre Menschen, die psychisch völlig gesund sind, hat Udo Rauchfleisch schon von Jahren hingewiesen.
Pubertätskrise – Die Leiden der jungen Generation am eigenen Geschlecht
Vor allem für junge Frauen ist die Integration der Sexualität und des sich während der Pubertät stark verändernden Körpers in ein integriertes Selbstkonzept schwieriger als für männliche Jugendliche; ähnlich wie bei Esstörungen (mehr bei Anorexie als bei Bulimie) sei Geschlechtsinkongruenz ein Weg, die dabei auftretenden Identitätsprobleme zu „lösen“.
Psycho- oder Somatogenese – Genderdysphorie oder Transsexualität: Ursachen (K)einer Krankheit
Anders als viele transaffirmative Wissenschaftler (ihnen voran Prof. Dr. Georg Romer) geht Korte davon aus, dass Transsexualität nur zu einem kleinen Teil biologisch genetisch erklärt werden könne. Er hält die Möglichkeit der psychodynamischen Konfliktbewältigung für wesentlich wichtiger als eine Klärung biologisch-konstitutioneller Aspekte.
Pubertätsblockade – Risiken früher Weichenstellung, medizinethische und rechtliche Aspekte
Die Verhinderung der medikamentösen Pubertätsblockade schildert Korte als eines seiner Hauptanliegen: Für ihn ist die Pubertätblockade bei Kindern schlicht unethisch, und er hält die Zustimmung der Sorgeberechtigten für problematisch. Volljährige können natürlich allein entscheiden, haben aber mit einer bereits weit fortgeschrittenen Ausreifung der männlichen oder weiblichen Körpergestalt zu kämpfen. Kortes Gegner führen dieses Problem als Grund für ihren Wunsch nach Frühintervention an. Für Korte sind die Jahre während der Pubertät ein Moratorium, um die getroffene Entscheidung zu überdenken und eventuell Alternativen zu erwägen. Das geschieht auch – ich führe später ein Beispiel an – es geschieht aber vergleichsweise selten, und es gibt wenige prognostische Kriterien, die eine Tendenz vorhersagen lassen. Wir haben es hier mit einem echten Dilemma zu tun: Viele geschlechtsdysphorische Mädchen sind verzweifelt, einige entscheiden sich für Suizid.
Prothesengott – konträrgeschlechtliche Hormone und operative „Geschlechtsangleichung“
Korte beschreibt hier den typischen Weg einer (möglichst vollständigen) Geschlechtangleichung. Die Behandlung ist sehr invasiv, die operative Entfernung der Brüste wird von vielen betroffenen Patienten mit weiblichem Geburtsgeschlecht vehement gefordert; Hormonbehandlung führt bei vielen zur erwünschten Wirkung, mit Bart und tiefer Stimme als männliche Person „durchzugehen“. Die operative Anpassung der Genitalorgane wird nur etwa von jeder zweiten Transperson gewünscht. Die medizinischen, insbesondere die chirurgischen Interventionen sind risikoreich; häufig treten Komplikationen auf. Manche Betroffenen lassen sich immer wieder opperieren.
Perspektivenwechsel – Wie „trans“ in den Echokammern der Medien vom Leiden zum Lifestyle wurde
Korte beschreibt das popkulturelle Phänomen in den online-basierten, aber auch den traditionellen Medien. Wohl jeder kennt Conchita Wurst. Da viele Jugendliche ihre Interneterfahrungen auf Tik Tok und Instagram für real, also die Widerspieglung von Realitäten halten, sind die Auswirkungen oft dramatisch. Transaktivistische Influenzer geben betroffenen Jugendlichen ein Gefühl, endlich verstanden worden zu sein. Gegen die Macht solcher Blasen scheint kulturkritische Aufklärung oft machtlos. Unkritisch transaffimartive Therapeuten befestigen solche Irrwege zu Gewissheiten.
Fazit und Ausblick – Self-Empowerment statt Gendertrouble und medizinische Transition als ultima ratio
Der Transhype wird als Teil einer neosexuellen „Revolution“ untersucht. Psychotherapie als Möglichkeit zur kritischen Selbstreflexion wäre eine Alternative, auch wenn sie nur wenige erreichen mag: Die Stimme des Intellekts (der Vernunft) ist leise, aber sie ruht nicht, ehe sie sich Gehör verschafft hat (Freud 1927).
Diskussion
Um meine Erfahrungsgrundlage zu beschreiben: Ich habe in meinen bisher vierzig Berufsjahren nur sechs Transsexuelle begleitet: In den ersten dreißig Jahren einen Jungen, den es erregte Frauenunterwäsche zu tragen, der ansonsten sexuell unerfahren war. Nachdem ein medizinischer Gutachter eine, wie man damals sagte, Geschlechtsumwandlung befürwortete, hatte er seinen ersten Geschlechtsverkehr mit einer Frau, der ihn davon überzeugt habe, lieber als Mann zu leben. In den zurückliegenden zehn Jahren sah ich die übrigen fünf, biologisch weiblichen Patienten, die als männliche Person leben wollten; aus einer sehr seltenen Störung als Indikation für die Aufnahme einer Psychotherapie ist also innerhalb weniger Jahre ein viel häufigere Konstellation geworden. Vier dieser Jugendlichen sind über Jahre bei mir in Psychotherapie gewesen. Vielleicht zufällig lebten alle in gleichgeschlechtlichen Beziehungen oder sprachen zumindest von solchen Präferenzen. Psychopathologisch gab es keine Gemeinsamkeiten, wenn man davon absieht, dass alle eine problematische Beziehung zu ihren Müttern hatten, was bekanntlich keine Krankheit ist.
Ich halte Kortes Buch für eine herausragende Integrationsleistung medizischer, psycho-therapeutischer, kulturwissenschaftlicher und gesellschaftlicher Ananlyse und gleichermaßen eine Streitschrift gegen die Unterwerfung unter einen ideologisierten Zeitgeist. Selbstverständlich ist die poststrukturalistische Sprachwissenschaft keine relevante Disziplin bei der Beurteilung psychischer Befunde oder zur Beurteilung biologischer Tatbestände. Wenn ein Internet-Hype entsteht und eine spezielle Ansicht prominenter Autor-innen innerhalb kurzer Zeit ein breites Publikum überzeugt, ist das ein popkulturelles Phänomen, vielleicht auch Massenpsychologie, aber keine Aussage über die Wahrheit. In Deutschland sollten wir die Erfahrung wach halten, was es bedeutet, wenn eine Mehrheit meint, Politik sei angewandte Biologie, und diese Position als Grundlage zur Aussonderung aller möglichen Minderheiten herangezogen wird.
Gleichzeitig erschwert diese Doppeldeutigkeit jedoch auch die Funktion des Buchs als Fachbuch: Ich muss mich beim Lesen immer wieder dazu orientieren, wo der Autor als psychiatrisch-psychotherapeutischer Experte schreibt und wo als engagierter Akteur eines moralpolitischen Diskurses. Ist es gerechtfertigt, dass junge Menschen ihre gesunden Sexualorgane aufgeben und eine lebenslange Behandlung mit Hormonpräperaten auf sich nehmen, ohne die medizinischen Konsequenzen auch nur zu übersehen, um als Angehöriger des anderen „Geschlechts“ zu leben (was gewissermaßen Mimikry bleibt, denn die zelluläre Geschlechtlichkeit läßt sich nicht ändern)?
Wenn Geschlecht auch auf biologischer Ebene ausschließlich Zuschreibung und Konstruktion wäre, könnte man nicht auf den medizinischen Umgang mit dieser Fragestellung verzichten? Die körperliche Gestaltwandlung im Dienst der freien Wahl eines sozialen Geschlechts sollte mindestens bei Adoleszenten sorgfältig diagnostisch und gegebenfalls psychotherapeutisch begleitet werden.
Fazit
Alexander Kortes Buch ist Fachpersonen nachdrücklich zu empfehlen: Es erhellt die komplexe Problematik nicht nur deutlich, sondern diskutiert differenziert die Aspekte des Themas, das zur Zeit in der öffentlichen Wahrnehmung in einer verzerrenden und, für den Lebensweg junger Menschen, ggf. sogar gefährlichen moralisch aufgeladenen Schwarz-Weiß-Spaltung daherkommt [3]. Ich halte das Werk auch für außerordentlich hilfreich für alle Betroffenen und Eltern im emotionalen Dilemma.
Literatur
Judith Butler (1991): Das Unbehagen der Geschlechter, Frankfurt am Main: Suhrkamp
Hilary Cass (2024): Independent Review of Gender Identity Services for Children and Young People, The Cass Review. Final Report
Sigmund Freud (1927): Die Zukunft einer Illusion, Leipzig: Psychoanalytischer Verlag
Alexander Korte (2018): Pornografie und psychosexuelle Entwicklung im gesellschaftlichen Kontext, Gießen: Psychosozial
Udo Rauchfleisch (2016): Transsexualität-Transidentität. Begutachtung, Begleitung, Therapie, Göttingen: Vandenhoek & Ruprecht
G. Romer, B. Möller (2020): Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie im Jugendalter. Aktuelle Paradigmenwechsel und Herausforderungen für die psychotherapeutische Praxis, Ärztliche Psychotherapie 15 (2), S. 87–94
Zepf, F.D., Bachmann, C., Banaschewski, T., Buchmann, J., Flechtner, H., Fleischhacker, C., Golub, Y., Häßler, F., Hohmann, S., Huss, M., Kratz, O., Brunner, R., Siniatchkin, M., Roessner, V. (2024): Gemeinsame Kommentierung des aktuellen Entwurfs der neuen S2k-Leitlinie „Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter“ (PDF) auf der Internetseite des Zentralinstituts für Seelische Gesundheit in Mannheim (ZI) die Leitline selbst ist momentan online nicht zu finden, allein eine Zusammenfassung im Deutschen Ärzteblatt
[1] Die Berichterstatterin der UNO für Gewalt gegen Frauen und Mädchen, Reem Alsalem, begrüßte die Entscheidung des britischen NHS, die neue Verschreibung von Pubertätsblockern an Kinder nach der Veröffentlichung des Reports auszusetzen. OHCHR, 24. April 2024
[2] Das einzige Zentrum des öffentlichen Gesundheitssystems NHS in England für junge Menschen mit Geschlechtsdysphorie, der Gender Identity Development Service (GIDS) der Tavistock Klinik in London, wird im Frühjahr 2023 schließen TAZ vom 31.7.2022
[3] Alle einschlägigen Wikipedia-Artikel die ich in Zusammenhang mit meiner Reschersche überprüft habe nehmen z.B. eine transaffimative Position ein. Gegenpositionen werden entweder verschwiegen oder entwertet.
Rezension von
Dr. phil. Ulrich Kießling
Dipl.-Sozialarbeiter/Soziale Therapie, Analytischer Psychotherapeut für Kinder und Jugendliche, Familientherapeut und Gruppenanalytiker, tätig als niedergelassener Psychotherapeut in Treuenbrietzen (Projekt Jona) und Berlin, Dozent, Supervisor und Selbsterfahrungsleiter bei SIMKI und an der Berliner Akademie für Psychotherapie (BAP) von 2004 bis heute. Psychotherapiegutachter der KVB
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Zitiervorschlag
Ulrich Kießling. Rezension vom 11.11.2024 zu:
Alexander Korte: Hinter dem Regenbogen. Entwicklungspsychiatrische, sexual- und kulturwissenschaftliche Überlegungen zur Genderdebatte und zum Phänomen der Geschlechtsdysphorie bei Minderjährigen. Kohlhammer Verlag
(Stuttgart) 2024.
ISBN 978-3-17-045588-7.
In: socialnet Rezensionen, ISSN 2190-9245, https://www.socialnet.de/rezensionen/32772.php, Datum des Zugriffs 09.12.2024.
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